Головные боли у детей — повод для обращения к неврологу?

Поговорили с неврологом детской городской больницы №11, которая работает в отделении специализированной помощи поликлиники №6 — Марией Валерьевной Федотовой о мерах профилактики заболеваний мозга и о том, почему возникают отклонения в развитии нервной системы у детей до года и как вовремя их обнаружить. А также узнали, что должно стать причиной обращения к врачу-неврологу.

— МАРИЯ ВАЛЕРЬЕВНА, НУЖЕН ЛИ НЕВРОЛОГ ЗДОРОВОМУ РЕБЁНКУ? 

— Невролог, помимо лечебно-консультативных приемов, проводит профилактические осмотры здоровых детей. Это могут быть профосмотры несовершеннолетних определенных возрастных категорий, регламентированных приказом МЗ РФ от 10.08.2017 N514н, а могут быть профосмотры для занятий в спортивных секциях. Профосмотры проводятся для выявления каких либо неврологических нарушений и оценки психо-моторного развития у детей до 3 лет.

— КОГДА ПЕРВЫЙ РАЗ НУЖНО ПОКАЗАТЬ РЕБЁНКА НЕВРОЛОГУ? ЧТО СМОТРИТ ВРАЧ?

— На первый осмотр к неврологу малышей приводят в возрасте 1 месяц. На этом приёме доктор собирает информацию о течении беременности и родов у мамы для выявления рисков перинатальной патологии. Во время осмотра малыша оценивается двигательная активность, реакция на внешние раздражители, наличие врождённых рефлексов. Врачом анализируется, при наличии, картина нейросонографии (УЗИ мозга). 

Полученная информация позволяет доктору заподозрить какие-либо нарушения в работе нервной системы малыша и пригласить на контрольный осмотр или порадовать маму заключением «Здоров для данного возраста».

— С КАКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ЧАЩЕ ВСЕГО ОБРАЩАЮТСЯ К НЕВРОЛОГУ?

— Если рассматривать детей первых 3-4 лет жизни, то относительно много пациентов с нарушением речевого развития. У ребят школьного возраста на первом месте головные боли напряжения, реже мигрени. 

Часто приходят на приём к неврологу с жалобами на плохой сон, утомляемость, эмоциональную лабильность, плохое поведение, но, зачастую, данные жалобы не связаны с патологией нервной системы. Тем не менее мы даем рекомендации по коррекции образа жизни и, при необходимости, перенаправляем на консультации к другим специалистам.

— КАКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ? 

— Цереброваскулярные болезни встречаются у детей любого возраста. Факторами риска в большинстве случаев являются генетические изменения свёртывающей системы крови, аномалии сосудов, болезни обмена, заболевания сердца.

— РАССКАЖИТЕ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

— Среди заболеваний нервной системы у детей первого года жизни чаще всего встречается перинатальная энцефалопатия. То есть страдание головного мозга, которое возникло вследствие каких-либо «сбоев» в перинатальном периоде (период с 22 недели беременности по 7 день жизни малыша). Это могут быть инфекции, гипоксии, ишемии, травмы. 

Чаще всего мы имеем дело с гипоксическими нарушениями. Через гипоксию проходят абсолютно все малыши, именно она возбуждает дыхательный центр и мы слышим первый крик новорождённого ребёнка.

В большинстве случаев гипоксическая энцефалопатия протекает легко и не требует лечения. За такими малышами мы просто наблюдаем. 

Если ребёнок, в силу определённых причин, перенёс тяжёлую гипоксию — после выписки из роддома он проходит несколько этапов реабилитации: в отделении патологии новорождённых, реабилитационный центр, отделение восстановительного лечения районной поликлиники. 

Исход перинатальной энцефалопатии выставляется у доношенных деток в год, у недоношенных в 2 года. То есть к этому возрасту мы делаем заключение: ребёнок здоров или «ушёл» в какое либо неврологическое заболевание (ДЦП, гидроцефалия, эпилепсия и др).

Помимо перинатальных энцефалопатий в раннем возрасте мы можем встретиться с пороками развития центральной нервной системы. В данном случае ребёнок будет параллельно наблюдаться генетиком и, в некоторых случаях, нейрохирургом. 

Реже встречаются генетические заболевания нервной системы.

— НА ЧТО ОБРАЩАЕТ ВНИМАНИЕ ВРАЧ НЕВРОЛОГ ПРИ ПЛАНОВЫХ ОСМОТРАХ МАЛЫШЕЙ?

— На приёме мы оцениваем навыки ребёнка согласно возрасту (двигательные, речевые, коммуникативные), оцениваем двигательную и чувствительную системы, координацию и равновесие. Интересуемся нет ли у ближайших родственников болезней нервной системы, в зависимости от возраста — занимается ли ребёнок спортом, как справляется с физическими и умственными нагрузками.

— ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЮТ ОТКЛОНЕНИЯ В РАЗВИТИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ДО ГОДА И КАК ВОВРЕМЯ ИХ ОБНАРУЖИТЬ?

— Причинами нарушения развития нервной системы на первом году жизни чаще становится перинатальное поражение головного мозга, реже аномалии развития, генетические нарушения, травмы, инфекции. Заподозрить их и вовремя подкорректировать позволяет регулярное наблюдение грудного малыша доктором.

— ПО НЕКОТОРЫМ ДАННЫМ В РФ БОЛЕЕ 80% ДЕТЕЙ ИМЕЮТ ПЕРИНАТАЛЬНУЮ ПАТОЛОГИЮ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ДЕТСКАЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ТАК РАСПРОСТРАНЕНА?

— Перинатальное поражение центральной нервной системы встречается часто, но ещё чаще мы видим «диагноз перестраховки». В данном случае доктора пользуются принципом «лучше перестраховаться». Поставили диагноз, понаблюдали, убедились, что всё хорошо и со спокойной совестью написали «Здоров».

— О КАКИХ МЕРАХ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ДОЛЖЕН ЗНАТЬ РОДИТЕЛЬ МАЛЕНЬКОГО РЕБЁНКА?

— Из доступных родителям методов профилактики важно отметить вакцинацию — профилактируем инфекционные поражения головного мозга: клещевой энцефалит, менингит пневмококковый и менингококковый, ветряночный церебеллит.

Важна профилактика детского травматизма — замок на окнах, фиксация ребёнка в автокреслах/колясках, шлем при езде на детском транспорте, надежная фиксация на стенах квартиры — комодов, тумбочек, шкафов, телевизоров.

Остальные заболевания нервной системы профилактировать практически невозможно, так как они возникают по независящим от нас причинам.

— МАРИЯ ВАЛЕРЬЕВНА, РАССКАЖИТЕ О ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ

— Пороки развития нервной системы могут встречаться изолированно, а могут в составе какого-либо генетического синдрома. Причины их возникновения многообразны: генетические, хромосомные, тератогенные, инфекционные... Основное значение имеет не сама природа неблагоприятного фактора, а временное совпадение его воздействия с периодом интенсивного формирования нервной системы (чаще в 1 триместре беременности).

Часть ВПР выявляются пренатально во время скринингов беременной женщины, а часть только после рождения ребенка. По своим исходам аномалии развития нервной системы неоднозначны — одни не совместимы с жизнью, другие приводят к глубокой инвалидизации. В то же время существуют такие формы ВПР, которые при соответствующей коррекции позволяют ребёнку вести обычный образ жизни.

— ЧЕМ ОПАСНА МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ?

— Если смотреть именно со стороны неврологии — менингококковая инфекция вызывает менингит/менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек и самого мозга). Заболевание тяжёлое, может привести к летальному исходу и инвалидизации.

— ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЭНЦЕФАЛИТ У ДЕТЕЙ? К КАКИМ ВРАЧАМ ОБРАЩАТЬСЯ И КАК ПРОФИЛАКТИРОВАТЬ?

— Энцефалит (воспаление головного мозга) — это инфекционное заболевание, лечится в стационаре врачом инфекционистом. Причиной является попадание возбудителя заболевания (вируса, бактерии) в черепную коробку. Чаще гематогенным путём (то есть через кровь). 

Профилактика энцефалита — своевременная вакцинация, санация выявленных очагов инфекции.

— НА КАКИЕ СИМПТОМЫ ВАЖНО ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ РОДИТЕЛЯМ, ЧТОБЫ НЕ ПРОПУСТИТЬ НАЧАЛО ЭПИЛЕПСИИ У РЕБЁНКА?

— Эпилепсия может возникнуть в любом возрасте и не всегда она протекает с потерей сознания. Стоит насторожиться, если ребёнок начал совершать «странные» движения, «зависает», периодически не реагирует на внешние раздражители, отстаёт в развитии или появился регресс (то есть раньше умел, а теперь разучился). В любой ситуации, когда родителям кажется, что с ребёнком «что-то не то», «не такой, как раньше», «странно себя ведёт» — необходимо проконсультироваться с доктором.

— НЕОБХОДИМО ЛИ РЕГУЛЯРНО ПРОХОДИТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ?

— Профосмотрами желательно не пренебрегать. Порядок проведения профосмотров несовершеннолетних регламентирован приказом МЗ РФ от 10 августа 2017 N 514н. 

Невролог, в рамках профилактического осмотра, осматривает детей в возрасте 1 мес, 1 год, 3 года, 6, 7, 10, 15, 16, 17 лет.

— КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧАЩЕ ВСЕГО ВСТРЕЧАЮТСЯ У ДЕТЕЙ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ?

— Подростки чаще обращаются на приём по поводу головных болей напряжения и черепно-мозговых травм. В последнее время обращает на себя внимание увеличение числа пациентов с тревожно-депрессивным синдромом. Всё чаще приходится перенаправлять таких детей на консультацию к психотерапевту.

— КОГДА МЫ ГОВОРИМ О ПОЛНОЦЕННОМ СНЕ, ЧТО ИМЕЕТСЯ В ВИДУ? КАК ДОЛЖЕН СПАТЬ РЕБЁНОК?

— Ребёнок должен спать так, чтоб высыпаться. Есть дети, которые любят поспать, есть те, кому «спать некогда», потому что вокруг много всего интересного. Один ребёнок засыпает без проблем в любом месте и любой ситуации, другому надо соблюсти 1000 условий. 

Если во время бодрствования ребёнок довольный, активный, познаёт мир, приобретает новые навыки — не важно во сколько он ложится спать и сколько спит. Важно учитывать комфорт конкретного человека.

— ГОЛОВНЫЕ БОЛИ У ДЕТЕЙ — ЭТО ПОВОД ДЛЯ ОБРАЩЕНИЯ К НЕВРОЛОГУ?

— Головные боли — это повод для обращения к врачу. Для начала — к педиатру. Совсем необязательно головная боль обусловлена заболеванием нервной системы, это могут быть погрешности в режиме, питании, соматические заболевания. Педиатр соберёт анамнез, проанализирует жалобы и, при необходимости, направит ребёнка на дополнительные обследования и консультации.

— МАРИЯ ВАЛЕРЬЕВНА, ДЕТИ ЧАСТО ПАДАЮТ, МОГУТ ЛИ УДАРЫ ГОЛОВОЙ ПРИВЕСТИ К БОЛЕЗНИ, ОПУХОЛИ?

— У детей относительно большая голова, поэтому при падении они часто ей ударяются. Чтобы минимизировать последствия таких падений, природа придумала защитные механизмы — подвижные кости черепа, широкие ликворные пространства и другое. 

Могут ли падения привести к болезни? К черепно-мозговой травме — да. К опухоли и другим болезням — сложно сказать, неизвестно, что первично: падение привело к болезни или болезнь к падению.

— ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ РЕБЕНОК УДАРИЛСЯ ГОЛОВОЙ?

— Показать его врачу травматологу для исключения черепно-мозговой травмы. В нашем городе детей до 6 мес смотрят в ОДКБ N1, старше 6 мес — ДГКБ N9. Диагноз ЧМТ у детей является показанием к госпитализации.

— ЧТО ДОЛЖНО НАСТОРОЖИТЬ РОДИТЕЛЕЙ, СТАТЬ ПРИЧИНОЙ ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ-НЕВРОЛОГУ?

— Неврологические заболевания у детей имеют довольно разнообразную клиническую картину и жалобы могут быть абсолютно любыми. На консультацию к врачу неврологу стоит обратиться при наличии жалоб на головные боли, потери сознания, навязчивые движения, нарушения движений и речи. И вообще, если кажется, что «ребёнок не такой, как обычно», лучше показать его доктору.

— КАКАЯ АППАРАТУРА ДОСТУПНА В ДГКБ 11 ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА?

— В ДГКБ№11 на сегодняшний день мы пользуемся ЭЭГ и ЭЭГ — видеомониторингом для исключения эпилептиформной активности головного мозга, Нейросонографией (УЗИ мозга через родничок) для малышей, УЗДГ брахиоцефальных сосудов для старших деток.

Невролог детской городской больницы №11 Мария Федотова принимает пациентов в отделении специализированной помощи поликлиники №6.